討厭吃香蕉的啟剛 （上）

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昨天到某老人院舍到診，為一名六十多歲的男院友進行呑嚥評估。暫且稱院友為啟剛（化名），他本身有智能障礙，在數年前因工業意外脊髓受損，導致全身癱瘓，生活自理及起居飲食也需要特別照顧。
他有接受其他專職復康服務，包括職業治療及物理治療，治療師近日見他進食偶然有咳嗽情況，擔心他進食機能退化，所以請我到診檢視他的口腔機能及吞嚥能力。啟剛約七十多歲的姐姐是他的主要照顧者，每天也會都院舍照顧啟剛及餵食，現在院舍主要給啟剛進食稀粥。

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我：今日我會幫啟剛做評估，睇下佢食野既情況，佢平時食開咩架？

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姐姐：佢食野冇問題架，食咩都得架（語氣非常肯定）

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我：咁佢喺院舍都係食正常餐？

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姐姐：老人院就俾D稀粥佢食囉，平時主要係姑娘餵佢架，我多數都係夜晚先來...

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我望向啟剛，雖然只能夠平躺在床上，雙手腕骨向內彎屈，但精神還算不錯，只見他目不轉睛的望著床頭的電視，正播放著黑白武俠粵語長片～～「你有眼不識泰山，竟然連我師父既大名都未聽過！！」劇中人的裝扮及對白，彷彿讓整個院舍的空間倒流四五十年...

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我問啟剛：「你叫咩名？」他迅速以頗響亮的聲音回答。「佢係邊個？」我再問。「家姐囉。」他也能不用思索多於三秒後回應。

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看來他的思維認知也不算太差。

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我請啟剛姐姐拿點水給他喝，姐姐拿了一個裝著一條幼飲管的杯出來，遞到他的口中，接著見到啟剛用嘴唇及牙齒輕咬飲管，然後用力地吸啜起來，只見他未能嘟起嘴唇做出吸啜動作，有點吃力地輕咬飲管快速地連續吸啜，姐姐對他的舉動也習以為常，絲毫沒有想把飲管從他口中撤回的意思，我連忙輕輕從啟剛口中拔出飲管，並告訴姐姐：「不要讓他一直喝不停，要等一等。」

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我讓啟剛先把一啖水慢慢呑下，我把四隻手指頭放在他的咽喉位置，評估他在呑嚥液體時咽喉肌肉的活動能力。此時突然聽到啟剛咳嗽了一聲，我問他：「是否有東西卡住在喉嚨？可以嘗試再大聲咳出來。」他再大力咳一聲，還好聲音還算清脆。

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「啟剛平日吃東西時都會偶然咳嗽嗎？」我問姐姐。「一時時啦，他氣管比較容易敏感，所以比較易咳囉。」「哦，明白，我再觀察一下。」

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啟剛姐姐染了一頭橙啡色頭髮，以她的年紀來看算是「潮」了，她的聽力不太好，很多時我要提高聲量及把說話內容重覆她才會聽得清楚。

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「姐姐，我剛才評估過啟剛的口肌能力，發現他的下顎、嘴唇、舌頭的活動及協調能力較弱，有機會影響他進食固體食物的穩定性，而剛才評估他飲水情況時，也察覺他也不是太穩定，有「落錯格」的風險。現在我要看看他進食固體食物的情況，我可以把枱上的香蕉給他吃嗎？」

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「他不吃的。」姐姐答。

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「是嗎？我試試給他。」

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到底啟剛是否真的不肯吃香蕉、而原因又是什麼？請留意{討厭吃香蕉的啟剛 （下）｝